语言康复内幕：自闭症诊断准确率差异大，为啥？

发表时间：2023-04-03 16:27:29   来源：脑性言语障碍 很多家长怀疑孩子是不是自闭症，为了得到一个准确的结果，带着孩子四处奔波做检查。实际上，我们开展自闭症研究和诊断要比国外晚很多年，在诊断方面确实存在一些差距。作为语言康复机构，我们时刻关注这方面的信息。说说差距在哪里？

1．诊断年龄的差异。
美国诊断年龄更早，且分阶段进行诊断和评估，可能筛查的面更广且更细致，所以发现的疑似ASD儿童更多一些；但诊断得过早可能使一些儿童存在误诊，从后期发展来看可能并不是ASD类型的儿童。ASD儿童的初诊年龄为2—3岁，初诊率约为51．4％，还有相当一部分儿童在2—3岁并未接受诊断，而大部分儿童(63．8％)在3．4岁时才得以确诊…，这可能与我国没有划分相对统一的诊断时段有关。另外，我国有20．8％的儿童出现过误诊，误诊儿童我34．7％的第一诊断结果为发育迟缓，33．3％为AsD倾向，诊断结果较为模糊、并不确定。总之，我国的诊断年龄偏晚，诊断间隔较长，划分不细致，诊断结果并不确定，这也影响了后期的语言康复进程。
2．诊断范围的差异。美国的诊断范围更加广泛，其所指的ASD包括典型的自闭症、阿斯伯格综合征及其他广泛性发育障碍。而我国就特指典型的自闭症。诊断范围的不同也使得两国ASD发生率存在较大差异。这种差异也为后期的语言康复带来不小的难度。
3．诊断内容可操作性的差异。美国的诊断内容更具体，可能检出的数量更多。而我国相对较为笼统，所以检出的数量偏少。社会交往异常方面，若儿童在12个月前听到自己的名字无反应、拒绝肢体接触、不理解空间界限等，则该儿童有可能为AsD儿童；而我国的规定则比较笼统，如缺乏社会性情感的相互交流等。沟通异常方面，美国比我国多两项内容，分别是交流时的嗓音特征(单调、像机器人或唱歌式等)和不理解双关语(笑话、讥讽和戏秀等)。局限、重复、刻板兴趣、活动和行为模式方面，美国多出的两项内容为：非常有组织、一点小的改变都会心情沮丧。此外，美国还列举了其他症状，如多动冲动、注意广度小，攻击行为，自伤，发脾气，不寻常的饮食和睡眠习惯，不寻常的情绪表达，不害怕或过度害怕，对声音、气味、味道、外表或心情又不寻常的反应等；而这些症状在我国并未提及，以至于对自闭症孩子的语言康复存在更多不确定性。
4．诊断方式上的差异。美国ASD儿童的发生率是根据自闭症和发育障碍监测网络监测得到的结果，该监测网络从2000年开始启动．在全国选定11个代表性社区，详细调查8岁儿童的医疗和教育记录，来筛查AsD的发生率…。我国ASD儿童发生率的研究多采用问卷调查、就诊记录查询等方式，使用社交反应量表(SRS)、孤独症行为量表(ABC)、儿童孤独症评定量表(CARS)等工具完成初筛、复筛过程，然后由临床医师根据DSM.5进行确诊，没有统一的诊断工具，而且没有专门的研究机构，所以研究结果的可靠性不足
5．家长认知及心态因素的影响。中美两国ASD儿童家长的认知和心态存在一些差异，如家长对儿童发育的知识普及程度、家长态度等方面，可能对中美ASD儿童发生率有一定影响。其一，家长对儿童发育的知识普及程度的差异。美国特殊教育比较发达，医学、诊断等各方面也比较发达，家长获取知识的途径会更多，所以家长能更早的关注到儿童的发展问题。其二，家长态度的差异。受多种传统因素影响，我国家长觉得儿童异于常人是一件不光彩的事情，甚至有负罪感，所以要么逃避检查，要么采取怀疑态度、寄希望于儿童恢复正常，导致语言康复介入较迟。
 
看完上面的5点差异，相信很多家长应该能够有所反思，对自闭症的诊断有了一个更加理性的心理准备。